院内感染対策指針

１．基本的な考え方

当院は、患者さんやご家族、そして職員を感染から守ることを医療機関の重要な使命と考えています。本指針に基づき、全職員が感染対策の重要性を理解し、標準予防策（スタンダード・プリコーション）を徹底することで、安全で質の高い医療を提供することを目指します。

２．組織体制

院長直属の組織として「感染対策室」を設置し、組織横断的に院内全体の感染管理を行っています。

感染対策委員会（ICC）
病院長を含む各部門の責任者で構成される最高意思決定機関。月1回開催。
感染対策チーム（ICT）
医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師等による実働部隊。週1回の院内巡回（ラウンド）等により現場指導を行います。メンバーは各部門から選出され、院内感染対策を担います。
抗菌薬適正使用支援チーム（AST）
抗菌薬の適正な使用支援を目的に、医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、事務員等により感染症治療のモニタリングとフィードバックを行います。

３．感染症発生状況の報告と活用

院内における感染症の発生状況を迅速に把握するため、サーベイランス（調査・監視）を実施しています。得られた情報は週1回程度「感染情報レポート」として集計・分析し、全職員で共有することで早期発見と拡大防止に努めています。

４．職員教育・研修

感染対策の知識と技術を維持・向上させるため、全職員を対象とした研修会を年2回以上開催しています。また、新規採用者への教育や、現場での直接的な指導（ラウンド教育）を通じて、手指衛生や個人防護具の適切な使用の徹底を図っています。

５．感染症発生時の対応

院内感染の疑いがある事例が発生した場合は、速やかに感染対策室へ報告され、原因の究明と対策の立案を迅速に行います。重大な事例が発生した場合には、直ちに臨時委員会を招集し、地域保健所や連携医療機関と協力して、感染の拡大を最小限に抑える体制を整えています。

６．新興感染症等への対応（BCP）

新興感染症（新型インフルエンザ等）の発生に備え、業務継続計画（BCP）を策定しています。自治体や地域の医療機関と密接に連携し、有事の際も迅速かつ適切な対応ができるよう、年1回の訓練と計画の見直しを行っています。

７．地域連携

地域の基幹病院として、他の医療機関や保健所と連携会議を開催し、感染管理に関する情報提供や助言を行っています。地域全体で感染対策の質を向上させる活動に積極的に貢献します。

８．指針の閲覧

本指針は、当院のホームページおよび院内掲示等により、患者さんやご家族に広く公開しています。

附　則　　本指針は、令和８年４月１日に改訂・施行する（最新改訂）